陈泽宇 陈煜杉 李晨辉 郭 磊 刘新飞 邱丽雯 林 晖▲

    1.福建医科大学附属福州市第一医院消化内镜室，福建福州 350001；2.福建医科大学附属福州市第一医院消化内科，福建福州 350001

    恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice，MOJ)是一种由于恶性肿瘤侵犯或压迫胆道而导致的黄疸症状，临床上表现为血清胆红素升高、皮肤和巩膜黄染、皮肤瘙痒，甚至胆道感染等。因其早期症状不具有特异性，不易与其他消化系统疾病相鉴别。且由于肝胆胰解剖结构复杂、肿瘤生长特点，无创的影像学检查鉴别困难，临床上容易误诊。当患者以黄疸为首发症状就诊时，疾病常已无法彻底切除，只能通过内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、经皮经肝穿刺胆管置管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)等方法减轻胆道梗阻，或是通过对症治疗、姑息治疗等方法帮助患者减轻症状，提高生存质量[1-2]。因此，对梗阻性黄疸的良恶性进行早期鉴别十分重要。尽管现有一些血清生物标志物对于良恶性胆道梗阻的区分有一定帮助，但存在特异度与敏感度均不尽如人意的情况[3-4]。为了进一步提高早期诊断率，亟须寻找一种敏感度和特异度均较高的理想生物标志物来鉴别良恶性梗阻性黄疸。胆汁作为直接接触胆管上皮及肿瘤的标本，其中蕴藏的生物标志物往往不同于血清标本，有助于辅助鉴别胆道恶性梗阻[5]。本研究通过对患者血清及胆汁CA72-4检测，旨在探讨其鉴别恶性梗阻性黄疸的诊断效能，并进一步了解胆汁肿瘤标志物在临床上的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究经过福建医科大学附属福州市第一医院(本院)医学伦理委员会审查和批准(院伦理202106013)。收集2020年6月1日至2022年6月1日因梗阻性黄疸就诊本院，同意经ERCP检查或治疗的患者共441例。最终纳入67例患者，根据病理结果分为良性组和恶性组。

    纳入标准：①年龄>18岁；②胆道梗阻经典型的临床症状和/或影像学及实验室检查证实；③本次住院期间的血清及胆汁肿瘤标志物数据完整。排除标准：①合并严重疾病(心脑血管、肺、肾脏)及其他不适合ERCP的患者；②随访期间诊断不明、资料不全、不能配合本研究患者；③排除肝细胞癌、结直肠癌、胃癌、其他非消化道来源的胆道转移瘤 ......