彭永焕 黄学宽 周德奇 唐 睿 肖国航

    1.重庆医科大学，重庆 400016；2.重庆市北碚区中医院，重庆 400700；3.广州中医药大学，广东 广州 510006

    据《2020 年癌症统计报告》显示全球结直肠癌的发病率和病死率一直居高不下[1]，近年来我国结直肠癌患者的发病率和病死率也在持续增长中[2]。多数结直肠癌患者首次确诊时已为中末期发展阶段，丧失了切除病灶的根治时机。且相关临床研究显示，根治术后容易发生复发转移，且已成为结直肠癌患者病死的根本原因[3-5]。术后联合放化疗的患者发生复发和转移的案例也不少，同时也会出现难以避免的毒副作用，这些阻碍了患者的远期治疗[6]。因此，提高结直肠癌临床疗效的关键在于减少患者复发和/或转移的发生。而西医干预结直肠癌的方式主要有根治术、化疗、放疗、靶向等治疗手段，这些均针对已经形成的局部肿瘤，在短期内可取得快速的疗效，但相关不良反应、根治术后肿瘤仍容易发生复发转移等威胁到患者的生存期。此时多学科的综合治疗尤为重要，而中医药在治疗结直肠恶性肿瘤的疗效有目共睹，为了提高晚期结直肠癌的临床疗效，研究中医药治疗结直肠癌的相关作用机制有一定的意义。

    1 中医学对结直肠癌的认识

    “肠癌”在中国古代典籍中并无记载，但根据其典型临床症状，可以归属于“肠蕈、肠风、肠积、脏毒、积聚”等病证范畴中，如《外科正宗·脏毒论》中原文提到“脏毒乃湿热相火内灼肺经而成，又有生平性情暴急，纵食膏粱，或兼补术，蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿”；《外科大成·锁肛痔》曰：“肛门内外，如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”在病机方面多强调邪正关系，并注重整体观念。故结直肠癌的病机为本虚标实，本是正气亏虚，标为痰浊、瘀血相互交绞结成癌毒，其中正气亏虚是核心病机。张钦畅等[7]认为结直肠癌转移的核心病机是“湿热瘀毒，脾气亏虚”。部分研究认为在治疗结直肠癌术后的患者时，应以益气健脾为主，活血化瘀、清热解毒为辅，以做到标本兼施[6，8-9]。因结直肠癌患者术后正气更虚，瘀毒始终残留在体内，故易发生复发及转移，可以认为气虚瘀毒是结直肠癌术后发生复发转移的基本病机 ......