韩德笑 刘菲菲 吴 萌 崔广和

    滨州医学院附属医院超声医学科，山东 滨州 256600

    目前，随着超声高频探头的发展以及各种检查技术水平的提高，甲状腺结节的检出率也逐渐增加[1]。其中，甲状腺恶性结节多以乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)为主，占75%～85%，而良性结节多以结节性甲状腺肿(nodular goiter，NG)为主[2]。二维超声常因两者灰度特征重叠和诊断结果依赖操作者经验而难以鉴别[3- 4]。甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种，自2000 年至今其发病率迅速上升。据统计，甲状腺癌发病率已上升为女性恶性肿瘤发病率第5 位[5]，其中PTC 占80%以上[6]。虽然PTC 的临床过程发展缓慢，但是若不及时做出临床治疗，后期会有转移的风险，严重影响患者生命健康。因此，早期准确鉴别甲状腺结节的良恶性显得尤为重要。现阶段，超声检查已成为甲状腺疾病的首选重要检查方法。但是普通的灰阶成像及彩色多普勒成像虽能简单、快捷地通过结节的边缘、边界以及内部回声等特征区分结节良恶性，但是单纯应用二维超声联合彩色多普勒超声成像有一定的局限性，如遇到弥漫性甲状腺疾病如桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等，会造成超声图像的特征重叠，使得诊断效能不足[4]。因此，现已开展了多种检查新技术(弹性成像、超声造影、人工智能)辅助诊断，形成了比较完善的多模态超声检查体系。本文将从各种超声检查新技术对于甲状腺结节良恶性诊断的价值做出归纳总结。

    1 甲状腺超声弹性成像技术对鉴别甲状腺结节良恶性的价值

    超声弹性成像技术是通过分析甲状腺内肿块的硬度变化，从而辅助判断肿块的良恶性。临床上常用的成像技术主要包括压迫式弹性成像和剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)。目前，超声弹性成像技术在临床上已得到广泛应用，如乳腺、肝脏和淋巴结等[7-10]。有研究表明应用压迫式弹性成像鉴别甲状腺结节的灵敏度及特异度均为90%以上[11] ......