高俊松 胡炜圣 张 苗

    1.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350001；3.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122

    围绝经期是女性由盛转衰的特殊过渡时期，对应“五七”至“七七”时期，特殊的生理改变易使身体气血阴阳发生紊乱，进而影响头发脱落。阳明脉为女性衰老的先导，多气多血，加之循行经过发际、额颅，与头发的生长荣枯息息相关。《黄帝内经·素问》在《上古天真论》一章阐述了以“阳明脉衰”为纲的女子衰老的时空节律，其搜考之富，列论之充为其独有[1]。在传统哲学象数模型的思维范式下，对女子围绝经期脱发的认识也渗透着伴随阳明衰减过程中天地、四时、五行而变化的节律性。昭示了“阳明脉衰”在女性围绝经期相关疾病中的关键学术地位与理论渗透作用[2]。故而，本文从“阳明脉衰”的角度论治围绝经期脱发，为临床此病的治疗提供可参考的辨证思路。

    1 “阳明脉衰”是围绝经期的启动因素

    1.1 “阳明脉衰”影响“肾-天癸-冲任-胞宫”轴

    中医认为阳明气血旺盛，肾气充沛，天癸成熟是妇女经带胎产的先决条件，冲任二脉通达是重要环节，天癸通达任脉，冲脉广聚脏腑之血，血海充盈，方可直接作用于胞宫。天癸根源于肾中先天精气，依赖足阳明胃经化生的后天水谷精微不断充养。《医宗金鉴》云：“先天天癸始父母，后天精血水谷生”[3]。冲脉隶属于阳明经，冲脉之气血源于阳明胃经所化。《素问·痿论》曰：“冲脉者，经脉之海也……而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉”[4]。任脉行于胸腹，总任六阴经，足阳明胃经是唯一行于胸腹部的阳经，《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阳明经气血最旺，行于胸腹发挥平衡阴阳的作用。《素问·太阴阳明论》说：“阳明者表也……亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明。”表明阳明脉既能充养阳经，又能固护阴经。阳明脉功能衰退，气血生化不足，无以充养肾中精气，进而使得天癸衰竭于上，冲任二脉不足于下，“肾-天癸-冲任-胞宫”轴运行失常 ......