祁木森 王 莉

    1.辽宁中医药大学研究生学院，辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院治未病科，辽宁沈阳 110032

    便秘是糖尿病(diabetes mellitus，DM)主要并发症之一，糖尿病伴便秘也称为糖尿病性便秘(diabetic constipation，DC)，发生率约占60%[1]。主要表现为排便困难、粪质干涩等。《秘传证治要诀》中“三消，小便既多，大便必秘”说明消渴病中常伴有便秘。DC在中医古籍中无明确归属，与中医中“消渴”合并“便秘”最为相似。消渴病不同阶段的病机特点，均可诱发或加重便秘。疾病的主要根源在于胃肠，若其影响范围扩展到了脾和肾等其他脏腑，需要全面考虑和治疗。现代临床医学表明，糖尿病患者长时间维持着高于正常范围的血糖水平，胃肠功能紊乱出现肠道排空延迟，诱发便秘[2]。西医除常规控制血糖外，常采用开塞露、乳果糖等对症处理，虽短期成效较好，但易产生药物依赖，且过度用力排便会在一定程度上导致肛裂甚至引起脑血管破裂等问题。长时间便秘会诱发患者血糖再次升高，给患者带来极大的心理负担。而中医药临床治疗DC经验颇丰，对DC的治疗手段有较多选择，且疗效显著。

    1 脾虚致病

    在疾病的进程中，正气是贯穿始终的，气血营养来源于脾脏的运化。《素问·汤液醪醴论》中强调，患者正气充足是疾病向愈的前提[3]。《素问·玉机真藏论》中“中央土以灌四傍”[4]，指脾居于中央，能够生养万物。脾为气血生化之源，在五脏整体观中发挥重要的作用。津液代谢、血脉运行、四肢肌肉等方面均依赖于脾脏的生理作用，机体功能才可以正常发挥。脾失健运，气血津液输布失司，五脏六腑、四肢百骸难以濡养，易发生病变。脾居中焦，脾气在水液代谢过程中承担着重要的作用，脾气虚弱，津液上输下达受阻，停聚于中焦，发为痰饮水湿等病理产物，诱发他病。脾虚以纳差、脾胃功能失衡为主要表现，多受情志等因素影响。

    《素问·太阴阳明论》曰：“足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液”[5]。脾为后天之本，饮食物入胃后，经脾气的传输将水谷精微中精华部分化为气血津液以内养脏腑，外养四肢。《素问·经脉别论》记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……揆度以为常也”。阐述了脾虚可能导致多种健康问题。通过保持脾的健康，可以更好地促进体内津液的代谢和气血的生成，从而维护整体的身体健康。

    脾脏功能失常会影响机体内分泌功能、消化系统、能量代谢等方面 ......