宋 满 李凤娟 付春艳 刘 静 韩箫笛 郑孝振

    河南大学第一附属医院麻醉与围术期医学科，河南开封 475000

    社会老年人口占比越来越大，各种原因导致老年患者行全髋关节置换手术的也越来越多。由于老年患者常不同程度地合并心肺等慢性疾病，手术时常选择椎管内麻醉，可以避免全身麻醉术后认知功能障碍发生和心、肺不良反应发生[1]。为避免患者术中紧张、恐惧、焦虑，提高满意度，术中良好镇静十分必要。艾司氯胺酮是N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)受体的一种拮抗剂，为氯胺酮右旋异构体，静脉给药起效快，在体内代谢迅速，术后苏醒较快，副作用较少，可以很好地满足老年患者手术的麻醉要求，但氯胺酮家族如果单独用于镇静、镇痛常会引起恶心、呕吐及不自觉的体动反应和交感兴奋，其临床使用受到限制[2-3]。丙泊酚是临床使用多年经典的短效镇静药，可安全用于各个年龄阶段麻醉患者有效镇静、轻微镇痛，复合小剂量艾司氯胺酮可用于非插管麻醉中的镇静、镇痛。苯磺酸瑞马唑仑是一种新型苯二氮?类药物，具有起效快、时效短、在体内可被组织中的羧酸酯酶1水解为无活性的羧酸代谢产物经尿液排出，不依赖肝肾代谢、体内无蓄积及苏醒迅速等特点，适用于老年患者[4-7]。本研究比较观察小剂量艾司氯胺酮复合苯磺酸瑞马唑仑和小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在椎管内麻醉下老年全髋关节置换术应用效果，探讨新型麻醉药艾司氯胺酮和瑞马唑仑联合应用于腰-硬联合麻醉下全髋关节置换术老年患者术中镇静安全性和有效性，为临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择河南大学第一附属医院(本院)2022年3—12月择期行单侧全髋关节置换术的老年患者72例，根据随机数表法分为对照组(P组，n=36)和观察组(R组，n=36)。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，纳入患者性别不限，体重指数(body mass index，BMI)18～27 kg/m2。纳入标准：①年龄65～75岁；②需择期行单侧全髋关节置换术；③沟通后同意选择椎管内麻醉方法；④能耐受椎管内麻醉。排除标准：①有椎管内麻醉禁忌证；②对使用的麻醉药物过敏；③术前合并神经系统或精神类疾病；④合并严重心脏疾病或呼吸疾病等。本研究通过本院医学伦理委员会审核(2022-03-013)，所有患者签署知情同意书。

    1.2 方法

    P组采用艾司氯胺酮(名称：盐酸艾司氯胺酮注射液 ......