高苏莉 芝敏

    (新疆医科大学新疆医科大学第五附属医院肾病科 新疆 乌鲁木齐 830000)

    糖尿病肾病在糖尿病人群中的发生率约为20%～40%，且逐年呈上升趋势。在美国，糖尿病肾病占终末期肾衰竭的首位，约为35%～38%。治疗上除有效控制血糖、血压、血脂、尿蛋白可延缓糖尿病肾病的进展外，目前还有一些关于糖尿病肾病新的研究及进展[2]，现就DKD的治疗进展作一综述。

    1.DKD与血糖控制

    持续高血糖可导致代谢异常，包括晚期糖基化终产物(AGEs)的沉积、多元醇通路的激活、蛋白激酶(PK)C激活及葡萄糖转运蛋白(GLUT)的表达与转位障碍，是目前已知的DKD的主要发病机制[1]。因此，良好的血糖控制对于预防DKD的发生、发展及心血管并发症至关重要。血糖控制目标：空腹3.9～7.2mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L，DKD患者糖化血红蛋白(HbA1c)推荐<7%。但进展期，有并发症或预期寿命较短，有频发低血糖倾向患者HbA1c可以>7%，血糖控制目标可适当放宽。此外，DKD患者无论使用何种胰岛素，都需要对剂量进行调整，推荐肾小球滤过率(GFR)在10～50mL/(min·1.73m2)时减少25%的用量，GFR<10mL/(min·1.73m2)时减少 50% 的用量[2]。

    临床应根据GFR值并结合慢性肾脏病分期评估肾脏损害程度，合理选择药物和剂量。口服降糖药物主要有：

    1.1 双胍类(BGs)

    BGs类药物主要为二甲双胍，因其以原型随尿排出，且二甲双胍有导致乳酸性酸中毒的风险，故既往在慢性肾衰竭患者中不建议使用。而近年来，研究发现，在肾小球滤过率(GFR)≥60mL/(min·1.73m2)(CKD1、2期) ......