黄海

    (钦州市中医医院肛肠科 广西 钦州 535000)

    目前，肛瘘的治疗方法以手术治疗为主，术后创面多为开放性，由于受到排便摩擦、换药不当、局部炎性渗出物刺激等因素影响，易导致术后创面恢复慢，影响患者生活质量。因此，如何减轻患者肛瘘术后创面的疼痛，促进肛瘘创面的愈合是肛肠科亟待解决的问题。近年来，中西医治疗肛瘘术后创面均取得一定的成效，因此本文对中西医治疗肛瘘术后创面愈合进行综述。

    1.影响肛瘘术后创面愈合的因素

    中医认为肛瘘术后创面属针刀所伤。创伤后形成的病理产物如瘀血、痰湿可以加重创伤，成为新的致病因素。肛门位于下位，受大便影响经常摩擦，湿易趋之。西医认为影响术后创面愈合的因素有：(1)全身因素，包括年龄、营养状况、维生素及微量元素等。对于老年人来说，细胞再生能力较差，进而影响创面愈合。缺乏蛋白质、维生素及微量元素可导致组织再生不良，影响创面愈合。(2)局部因素，如感染、缺血、创面温度和湿度。由于术后创面为开放性，容易受到粪便污染，大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡球菌等是常见致病菌。术后由于局部组织受到创伤，导致血液循环紊乱。创面周围容易出现出血、水肿、压迫血管等容易导致缺血。(3)异物因素。由于在手术或换药过程中，线头残留被肉芽组织包埋而产生异物反应。(4)排便因素。术前习惯性便秘或术后因恐惧导致便秘，干硬粪便使肛管皮肤扩张，导致创面破裂。(5)手术因素。创面愈合与手术时切除组织多少、创腔深浅和创面大小有关。(6)不良生活习惯，常见于长时间卧床或坐位，不注意个人卫生等。(7)心理精神因素。

    2.中医治疗法

    2.1 中药口服

    中医口服法以“消、托、补”三法为总则。消法有托里消毒饮[1](黄芪、银花、连翘、白术等)可促进局部血液循坏，改善创面局部的微循环，促进创面恢复。止痛如神汤[2](秦艽、防风、桃仁、黄柏等)可减轻术后疼痛，促进创面愈合。补托法有愈创汤[3](黄芪、怀山药、炒白术、丹参等)通过益气生肌药物与和营托毒药物的合理配伍，起到健脾、和营、托毒的功效，八珍创愈汤[4](党参、白术、茯苓、黄芪等)具有养血生肌功能，可促进创面愈合，十全大补汤[5]气血双补，助阳固卫，促进创面愈合。吴争光[6]等认为对于气血亏虚型予生肌玉红膏和十全大补汤，后配用甘草和肉桂等治疗 ......