魏雪梅 邓继岿 雷旻

    (深圳市儿童医院感染科 广东 深圳 518038)

    BNP及NT-proBNP是近年来心功能评估方面的研究热点之一，其在小儿心内科中的应用日益普遍，但是在重症手足口病中的应用价值尚未被完全认识。本文旨在通过介绍BNP及NT-proBNP，分析重症手足口病中BNP/NT-proBNP的变化，总结其在该病中的应用价值，加深广大临床医师对该项检查的认识。

    1.BNP/NT-proBNP概述

    1.1 BNP/NT-proBNP的生理

    BNP即脑钠肽，又名B型利钠肽，最早是在1988年从猪脑中分离得到，由日本学者Sudoh 等完成。BNP前体的裂解产物即是BNP。这种前体是一种多肽类神经激素，主要由心室肌细胞合成与分泌，其组成为108个氨基酸分子，通过不断循环，其裂解成分包含活性BNP(含32个氨基酸分子)，以及无活性NT-proBNP(含76个氨基酸分子)。同时，BNP也存在神经源性分泌，在正常情况下，神经源性BNP由于受到由于血-脑屏障的限制而不能分泌进入血液，但当存在脑缺血状态或发生脑炎时，由于血-脑屏障的通透性增加，血中BNP可以包含有神经源性BNP，后者即是脑组织释放的多种成分之一，由于血-脑屏障状态异常，因此这些多种成分可以入血[1，2]。

    BNP发挥作用主要是通过相关受体NPR-A，B，C实现的[3]，包括心脏、肾脏、肾上腺、小脑、脂肪组织等，均为其靶器官。BNP的作用包括利钠利尿、提高肾小球滤过率、扩张血管，同时还能调节人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统，即抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统[4]。

    BNP和NT-proBNP的临床应用价值相近[5]。但是，BNP易受多种因素影响，这是因为其半衰期较短，只有20分钟，而体外稳定时间也仅仅为1小时。但是相比之下，无生物活性的NT-proBNP，半衰期远远长于前者，达60～120分钟，体外稳定时间为前者的24倍多，可长达24小时[6]，还具有较高的灵敏度。不仅如此，重组人脑BNP不会干扰对NT-proBNP的检测[7]，如此便更有利于早期诊断或排除心衰，同时可以有效判断心衰的疗效，以及对其预后进行评估，从而能够有效提升预测能力。

    1.2 心功能不全时BNP的变化

    当发生心脏功能不全时，心脏负荷会因此增加，人体较为重要的调节系统肾素—血管紧张素系统被激活，BNP分泌量随之上升，而当心功能好转时BNP将随之下降[8]。研究表明BNP水平的高低是反映心脏血流动力学障碍的重要指标[9] ......