王广玲 徐玲 贾艳 盛晴

    (南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院骨科关节病区 江苏 南京 210029)

    集束化干预是指整合并实施一系列有循证依据的措施来处理某一类或某一例患者的临床疾患[1]，这一系列措施的共同实施比单独执行更能提高患者结局。膝关节表面置换术(Total Knee Arthroplasty)是目前治疗膝骨关节炎的常规手术方式。由于手术创伤引起的组织水肿、隐性失血以及患肢术后制动导致的回流障碍，术后患肢常出现不同程度的膝关节肿胀。可导致卧床时间延长、疼痛加重，影响术后功能锻炼、切口愈合、行走功能恢复等。如肿胀严重，可直接影响肢体的血液循环，甚至出现皮肤水泡和深静脉栓塞等并发症[2]，影响患者康复的进程，降低患者术后满意度，甚至威胁患者的生命安全。因此，有效地减轻术后患者肢体的肿胀程度对患者的术后康复具有重要意义。我科在原有的减轻术肢肿胀的护理措施基础上，自2015年2月-2015年8月，采取集束化管理策略对膝关节置换患者术后肢体肿胀进行干预，取得了良好效果。现报道如下：

    1.临床资料

    将我科自2014年7月至2015年1月95例行膝关节表面置换患者作为对照组，其中男29例，女66例，平均年龄58.2岁，均为膝骨关节炎患者。2015年2月至2015年8月95例行膝关节表面置换患者作为集束化策略干预组，其中男31例，女64例，平均年龄59.1岁，均为膝骨关节炎患者。两组患者年龄、性别、原发病等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

    2.方法

    2.1 成立集束化减轻TKA术后肢体肿胀小组

    建立一个由骨科医师、康复师、护士组成的小组。将减轻TKA术后肢体肿胀中的患者及家属宣教，物理治疗措施，康复锻炼方法、疼痛管理等多种护理措施形成“集束” ......