贺剑茵 方颖(通讯作者)

    (上海市第二人民医院 上海 200011)

    临床治疗终未期肾病以改善患者生存质量为主要目的[1]，血液透析是治疗终未期肾病的主要手段[2]，但营养不良是透析期间常见的合并症，严重影响了患者生活质量[3]。因此做好血液透析患者的饮食护理指导，判断营养状况，尽早发现营养不良，及时予以纠正，使患者的生活质量提高，活动能力增强，并在日常生活中能料理家务或半日工作以体现自我价值，有着十分重要的意义。

    1.营养不良的相关因素

    1.1 透析相关因素

    1.1.1 透析引起的蛋白质分解代谢增强 血液透析本身可促进蛋白质分解和减少蛋白质合成。另外因透析膜生物相容性降低、合并急性感染等原因也会造成患者营养不良[4]。

    1.1.2 透析丢失营养素 研究证实，血液透析每次约丢失氨基酸、肽类8～12g[5]，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失，以高效、高通量透析最为严重。

    1.1.3 透析不良反应 血液透析患者在透析期间或透析后常由于心血管系统功能不稳定而出现恶心、呕吐等症状，引起饮食摄入量下降。血液透析患者透析日食欲明显低于非透析日和正常人。

    1.1.4 其他 透析不充分可降低蛋白质摄人，引起营养不良。

    1.2 非透析因素

    1.2.1 营养摄人不足

    1.2.1.1 知识缺乏 缺乏全面的营养知识是患者营养摄人不足的最主要原因。有些患者对透析时营养摄取的特殊要求知之甚少，个别患者仍然习惯于原先非透析疗法时的营养方式。此外，与饮食知识缺乏有关的膳食结构不合理，以及患者不了解遵医嘱合理饮食的重要性等，也是导致营养摄人不足的重要原因。

    1.2.1.2 社会心理因素 抑郁情绪在血液透析患者中很常见。研究发现，住院的血液透析患者中2O.0%～82.2%具有不同程度的抑郁，且年龄越大、缺乏社会支持的患者抑郁情绪越严重[6]。不良情绪使患者的生理反应加重，导致营养摄人不足。

    1.2.1.3 尿毒症毒素 尿毒症毒素中β2微球蛋白、瘦素等中、大分子毒素常规血液透析清除效果不好 ......