苏纲 李兵 曾春莉

    (昆明市第一人民医院 云南 昆明 650011)

    前言

    肝脏是人体血液循环非常丰富的器官，常温下肝门阻断肝血流行肝叶切除术，手术创面大、出血多，大量输血和术后并发症以及肿瘤的复发密切相关。并且随着血资源越来越短缺，找到一种减少术中输血的方法尤为重要。曾有Rohling等学者提倡几种血液保护方法的联合应用。[1]现在，AHH联合CH越来越多的应用到多种手术中。AHH作为一种血液保护方法，是利用血管的弹性储备，在麻醉诱导后快速输注20%-30%的液体，使血容量升高，血液稀释到一定程度，降低血液浓度，在同样的出血情况下，红细胞损失较少，[2，3]再联合控制性降压，更进一步降低手术中出血。一方面血液稀释，使血粘度降低，血流速度加快，改善了微循环，弥补了控制性降压时血管扩张、血容量相对不足、血流缓慢的缺点；另一方面，控制性降压可使血管内压力降低，具有平衡组织液生成和滤过的作用，克服了在行AHH时组织间液增多的缺点，避免了循环超负荷和肺水肿的发生。硝酸甘油可产生扩张冠脉血管、增加冠脉流量、降低左室舒张末期压力，改善心肌供血等作用，有利于保护心脏。早期就已经有很多学者就AHH联合CH的安全性做过研究。VanDaele等、罗军怀等对于血流动力学、心肺功能的影响做过观察和研究，两者联合应用，可增加血流动力学的稳定性和安全性。对于脑的影响方面，国外Koller等对急性脑缺血性发作的患者研究过，国内李亮等把AHH联合CH应用于脑膜瘤术麻醉中，都发现对脑血流和脑氧供无明显影响。在这些研究的前提下，两项技术的联合应用对重要脏器都无影响，为本次实验的进行提供了前提保障。同时，AHH联合CH已经应用于多种手术中，比如，林玉霜等人、王继辉等将两项技术联合应用于脊柱手术中，发现能减少术中出血量及输血量。在子宫内膜癌术中，韩力发现可以明显减少术中出血量。本次临床试验研究的目的是，AAH和CH两项技术的联合应用，在肝叶切除术中，是否是安全的；对凝血功能的影响是否显著，能否达到减少出血，起到节约用血的作用。

    表2 三组患者术中生命体征比较(n=32，±s)

    表2 三组患者术中生命体征比较(n=32 ......