熊学梅

    (江安县中医院 四川 宜宾 644211)

    1.病理

    侵蚀性葡萄胎的大体检查可见子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可没有原发病灶。当病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。病灶可穿透子宫浆膜层或侵入阔韧带内。镜下可见水泡状组织侵入子宫肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性，但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。

    侵蚀性葡萄胎也易引起肺或阴道转移，偶见脑转移。

    2.临床表现

    多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎排空后6个月内。根据葡萄排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道出血和(或)转移灶相关的症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤的可能。对于葡萄胎排空后1年以上发病者一般诊断为绒癌，半年内诊断为侵蚀性葡萄胎，半年至一年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，而继发于流产、足月分娩、异位妊娠者临床诊断为绒癌。

    2.1 无转移性滋养细胞肿瘤

    2.1.1阴道流流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续不规则阴道流血，量多少不定。也可表现为一断时间的正常月经后再停经，然后又出现阴道出血。

    2.1.2子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空后4—6周 ......