刘双娟 魏绪仓(通讯作者)

    (1西安医学院 陕西 西安 710021)

    (2陕西省人民医院 陕西 西安 710021)

    外周血涂片检测可信度较高，能够帮助儿科医生了解疾病的感染类型，并为疾病的诊断提供有价值的依据[1]。而全自动血液分析仪影响因素较多，只能起到过筛的作用，不能直观的对细胞形态加以分析，固无法取代外周血涂片分析[2]。目前，大部分医疗机构为了追求样本检测量，提高科室效益，很少对异常标本进行复检，影响患儿疾病的诊治[3]。调查显示，标本检测后，需要血涂片复检的约占1/3[4]，特别是由于小儿感染性疾病进展快、危害严重，而传统的血培养、尿培养等周期较长，容易延误患儿病情的准确评估与诊断。本文主要从血涂片对小儿感染性疾病诊断的必要性和小儿常见感染性疾病中血细胞形态的特点来综述血涂片对小儿感染性疾病的诊断价值。

    1.血涂片对小儿感染性疾病的诊断的必要性

    1.1 血液分析仪的局限性

    当小儿被病原微生物感染后，外周血细胞将会受到刺激而发生形态的改变，中性粒细胞可能发生毒性改变，胞浆中充满粗大的中毒颗粒或空泡，正常淋巴细胞也可能变成异型淋巴细胞等。而全自动血液分析仪对白细胞形态的识别能力较差，以至于无法区分嗜碱性粒细胞(basophilic granulocyte)、嗜酸性粒细胞(eosinophil)、毒性变粒细胞(toxic granulocyte)、幼稚细胞(juvenile cells)以及异型淋巴细胞(atypical lymphocyte)。除此之外，全自动血液分析仪对单核细胞(monocyte)和幼稚红细胞(juvenile erythrocyte)的检测不够准确。由于单核细胞胞体较大，容易将其他体积较大的细胞分成此类。而新生儿由于机体部分机能尚不健全，不能将外周血中过多的红细胞碎片代谢掉。从而导致幼稚红细胞的测定值高于真实值[5]。总而言之，全自动血液分析仪的影响因素较多，包括实验室环境、质控品纯度、试剂的稳定性等。因此，全自动血液分析只能作为外周血细胞检查的过筛手段。而血涂片镜检能够直接观察外周血细胞形态 ......