罗霞

    (武警四川省总队医院 四川 乐山 614000)

    肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊性病变，无分泌功能，通常与肾脏集合系统有狭窄的通道相通，憩室内充满来源于邻近集合系统的尿液。尿液反流入憩室而引流不畅可继发结石或感染，出现反复腰痛、血尿、发热等症状[1]。近年来，输尿管软镜治疗特殊类型的肾结石兼顾微创、高效、风险小、并发症少、住院时间短等优点，正越来越受广大泌尿外科医师的重视[2]。我院从2015年11月至2016年11月采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石14例，疗效满意。现将手术护理配合报告如下。

    1.临床资料与方法

    1.1 临床资料

    14例患者中男6例，女8例，年龄23～60岁，平均(42.3±11.3)岁。所有患者都是单侧肾盏憩室结石或对侧为临床无意义结石；其中上盏8例，中盏3例，下盏3例；结石大小为5～21mm,平均结石大小为(11.5±4.1)mm；左肾8例，右肾6例；所有患者均有腰痛史，6例患者合并尿路感染；5例患者既往曾行体外冲击波碎石。所有患者经KUB+IVP或CTU诊断为肾盏憩室结石。

    1.2 手术方法

    全身麻醉，截石位。术前常规留置双J管2周扩张输尿管。消毒铺巾后输尿管硬镜拔除双J管，直视下输尿管镜检至肾盂，保留超滑导丝，退出输尿管硬镜，沿导丝将COOK输尿管外鞘(12/14Fr 女性35cm、男性45cm)插入肾盂输尿管连接部。将输尿管软镜置入软镜鞘内，直至肾盂。找到肾盏憩室颈口，若憩室颈口太小，则用钬激光切开到足以输尿管软镜进入即可。先用钬激光的小能量(0.8J～1.0J)、快频率(15～20Hz)碎石，当结石裂成几个大碎片后改用大能量(1.5～2.0J)、慢频率(8～10Hz)，尽量将结石粉末化。术中利用水压也可冲出部分结石碎片 ......