杨兴娥

    (湖北省宜昌市五峰土家族自治县人民医院骨外科 湖北 宜昌 443413)

    1.病例资料

    男，27岁，因头部外伤后昏迷1小时入院。伤后频繁呕吐胃内容物，为喷射性呕吐，口吐白沫，门诊头颅CT提示：①左额叶脑挫伤血肿；②外伤性蛛网膜下腔出血、脑室积血。检查结束后收入院。查体：体温36.5℃，脉搏60/min，呼吸11/min，血压99/62mmHg，神志恍惚，烦躁不安，Glasgow评分11分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，患者2014年有脑外伤病史及气管切开手术史,左额颞部12cm*10cm颅骨缺损及手术切口瘢痕，颅骨缺损区颅压高，颈软，生理反射存在，病理反射未引出。向家属交代病情，家属要求手术治疗，完善术前各种准备，于2017年6月10日下午1时在全麻下行左侧额颞顶部开颅探查血肿清除、脑室外引流及气管切开术，术后给予脱水、抗感染、镇静、补充水、电解质等对症支持治疗，按照气管切开术后常规护理，术后第二天患者清醒，气道湿化不配合，吸痰不及时，期间两次发生导管赌塞。6月18日晨床边交班吸痰不畅，导管滑脱，责任护士当即报告值班医生，立即入手术室行第二次置管术 ......