毛爱湘 (综述) 李茜西 (审校)

    (柳州市妇幼保健院妇科门诊 广西 柳州 545001)

    多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是女性常见的内分泌紊乱性疾病之一，约影响4%～18%的育龄妇女[1]。大多PCOS妇女共有的临床表现是异质性高雄激素过多症伴有不同程度的生殖及代谢功能障碍[2]。大多PCOS患者发生维生素D缺乏的风险较常人大大增高。成年人群维生素D缺乏的流行率约在20%～48%，PCOS人群维生素D缺乏率高至67～85[3]。此外，PCOS常见的并发症包括2型糖尿病、胰岛素抵抗、代谢综合征、心血管疾病等亦与维生素D缺乏呈正相关关系[4-5]。

    早期研究已证实体质指数(Body Mass index，BMI)与维生素D水平呈反比关系。文献表明，由于维生素D为脂溶性，因此肥胖人群体内有较高比例的维生素D被隔离在脂肪组织，从而导致维生素D的生物利用率降低[6]。另一种情况是肥胖个体喜静坐，往往花费很少的时间暴露于户外阳光下，因而通过皮肤产生的维生素D生物合成不足。且PCOS人群中肥胖的流行率较高，在美国及澳大利亚，有约61%及76%的PCOS妇女被认为患有肥胖[7]。此外肥胖与胰岛素抵抗及2型糖尿病有较强的相关性[8]。

    尽管肥胖与胰岛素抵抗之间存在较强的相关性，相对比体重，PCOS妇女的胰岛素抵抗比预期要严重得多[9]。因此维生素D缺乏已经被多个研究假说认为其对PCOS人群的胰岛素抵抗是一个促成因素，且此假说已经在敲除Vdr基因的小鼠及人类模型中得以证实[10]。迄今为止最大的横断面研究结果已经证实血清维生素D浓度与糖尿病的患病率呈负相关关系，经多元回归调整后，发现血清维生素D浓度与胰岛素抵抗呈负相关关系[11]。

    维生素D影响葡萄糖代谢的可能机制为：a)通过直接刺激在胰岛β-细胞维生素D受体及1α-OHase酶的表达来促进胰岛素的释放；b)在胰岛素受体的组织水平上维生素D响应组件与1,25(OH)2D-VDR复合物结合，从而提高胰岛素对葡萄糖运输的反应能力[12]；c)维生素D具有调节免疫系统的能力，它可抑制被认为是介导胰岛素抵抗的促炎因子的释放 ......