王智伟 崔君鹏 刘宝林

    (中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科 辽宁 沈阳 110001)

    如何找到一个合适的临床途径，让患者在肠道围手术期既能有效保护肠道粘膜的屏障功能，减少术后并发症的发生率，又能使肠道尽快恢复消化吸收的功能是本课题研究的方向。在肠道手术的整个围手术期中，由于必要的禁食、制酸剂及抗生素等诸多因素，可破坏患者肠道微生态稳定性，由此引起的肠道菌群失调已成为细菌易位及肠源性感染的最主要原因。[1]肠道术后诸如腹泻，感染等并发症大都直接或间接与肠道屏障功能紊有关。肠道屏障包括机械、生物、化学、免疫4个部分，任何一个部分受损，都可导致细菌或毒素异位。机械、化学、免疫3方面可通过传统肠内营养(EN)来改善。但对于生物屏障，即肠道微生物的稳定缺乏积极作用。这给术后患者的康复带来了一定的不确定因素。而肠道益生菌的作用之一就是加强肠道的生物屏障且经口补充益生菌为此实现此方法的唯一途径。所以肠内营养联合益生菌使得肠道屏障的四个部分都得到了充分有效的保障。本研究旨在评估肠内营养联合益生菌在肠道围手术期的应用价值。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾2015年—2017年在本科住院的肠道手术患者91例，根据不同治疗组理念的不同，将其分为传统开腹组和腹腔镜微创组下的免疫微生态组和传统治疗组。其中开腹对照组n=25,开腹实验组n=21,腔镜对照组n=27,腔镜实验组n=18。两组患者均排除严重基础疾病慢性病等。且两组患者性别、年龄、术前营养状态差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    开腹腔镜两组实验组围手术期准备采用的是传统围手术期准备+免疫微生态营养支持方案：

    术前前3天第一天使用能全力(剂型为1kcal/ml)1000ml口服，术前第二第三天每天使用1500ml口服。同时加用整肠生+金双歧。其中整肠生0.5g一日三次口服，金双歧2g一日三次口服。余术前准备如下：术前晚口服聚乙二醇电解质散剂，术前常规禁食水8小时，胃肠减压，术前30min预防性应用抗生素，备血。术后实验组营养支持方案：手术当日给予肠外营养支持(机体正常需要能量的1/2)，术后第一天起开始给予百普力400ml+400ml生理盐水混合制剂，肠内营养输液泵控制流速为25ml/h。术后第二天给予百普力750ml，肠内营养输液泵控制流速为50ml/h术后第三天给予百普力1500ml，肠内营养输液泵控制流速为75ml/h(注意输入体内的营养液的温度保持在37度左右)。术后至术后第3天每天能量不足的部分由肠外营养补足 ......