何国才

    (桂林市人民医院 广西 桂林541002)

    上世纪我国已经基本消灭了疟疾，极少地区出现散发流行也得到了有效控制。目前，我国出现疟原虫感染病例主要为输入性病例，部分非洲国家、印度等卫生条件较差的国家，疟疾仍然泛滥成灾，因而这些国家对应的涉外及流动人口成为疟原虫感染病例的主要来源，且多数涉外及流动人口以发热为主诉后确诊为疟原虫感染[1]。寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫和近期认定的第五种可感染人类的疟原虫——诺氏疟原虫[2]。尽管近年来随着疟疾防控力度的加大，疟疾的发病率和死亡率大降低，但每年还有约2.07亿例疟疾发生，尤其对5岁以下儿童和孕妇影响较大[3]。因而，需强化发热的涉外及流动人口疟原虫临床检验工作，并进一步总结相关检验经验，进一步提高检验水平。

    1.疟原虫镜检

    疟原虫镜检是当前疟疾诊断的最常用、最可靠方法，对于发热且伴有临床疟疾症状典型的患者多主张采用镜检方式，以保证获得准确的结果。疟原虫镜检需采集耳垂血、手指血或静脉血。血样采集后尽快在载玻片上制成头、体、尾分明的薄、厚血膜，自然干燥后形成血片，应注意薄血片的红细胞不重叠，便于后续观察。血片制成后交由细胞形态室进行瑞氏染色液染色或吉姆萨染液染色(3%)，随后蒸馏水冲洗、晾干，1000倍油镜下镜检。镜检中需要检验者要严格按照镜检要求，细致观察2～3张血片(50～100个视野)，且观察时间不少于5min，一定要多次重复查找。巡回阅片仔细检查玻片标本中是否存在疟原虫滋养体、环状体和裂殖体等形态特征典型的物质，成熟红细胞分布均匀为镜检的重点区域，仔细观察确定无疟原虫后才可报告阴性；对于确诊为阳性的病例应进行疟原虫分类。此外，血小板也可能对疟原虫镜检造成干扰，主要原因为其沉积在红细胞上 ......