樊建刚(通讯作者) 杨影陈力李静娴李德炳古庆家赵李冰何刚

    (1四川省医学科学院，四川省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 四川 成都610072)(2四川省医学科学院，四川省人民医院眼科 四川 成都610072)

    泪道系统是排泄泪液的器官，它是由泪小点、上下泪小管、泪囊和鼻泪管组成的，其中鼻泪管在泪液的排泄和非特异性免疫方面起到了决定性的作用。在传统的眼科范畴，泪道系统的疾病往往以药物、探通术及鼻外径路的手术治疗为主，这些治疗在很大程度上解决了广大患者的问题，以后随着科技的发展，又出现了诸如泪道激光治疗等新方法，进一步满足了患者的需求。但是，这仍旧不能解决全部患者的问题，而且仍存在泪道再次狭窄以及鼻外径路的面部瘢痕问题等等。为此，曾经由上世纪20年代创立的鼻内进路的泪囊鼻腔造孔术开始盛行，并且在鼻内镜手术这种新的手术方式的带动下不断发展进步，这得益于现代科技发展，也得益于鼻眼相关解剖及外科技术的进步。笔者自2011年以来于鼻内镜下处理了一些泪道阻塞性疾病，积累了一些实践经验，对于不同的泪道疾病的处理做了相应的探讨，尤其是在内镜使用的范围、可能出现的问题和应对策略等方面，以期为广大致力于解决泪道疾病的医师提供临床资料。

    1.材料与方法

    1.1 临床资料

    收集我院2014年4月至2017年10月期间确诊并在鼻内镜下行手术治疗的患者资料，其中男5例，女14例，年龄13～60岁，平均年龄43±6.2岁，其中外伤致泪道阻塞4例，泪囊囊肿1例，泪囊脓肿1例，泪道异物3例，慢性泪囊炎10例。患者以溢泪(脓)、泪囊区肿胀、面部畸形、鼻腔阻塞等症状为主诉，5人有外伤史，其中包括泪囊脓肿患者，以车祸多见，3例泪道异物患者均有手术置管史，9人行影像学检查，全部患者均行泪道冲洗及探通术。

    1.2 检查结果

    全部患者均在眼科门诊行泪道冲洗及探通术，均提示存在泪道阻塞；部分患者影像学检查显示鼻、额眶区骨折累及鼻泪管区域或泪囊区囊性占位或鼻泪管及鼻腔高密度影和/或下鼻道高密度影。

    1.3 手术方式

    外伤致泪道阻塞病例与眼科合作行眶壁整复加鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术；泪囊脓肿患者经积极抗炎后行鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术；泪道异物病例行鼻腔探查加鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术；泪囊囊肿病例及慢性泪囊炎患者行单纯鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术 ......