宋胜文

    (浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州310003)

    消化内镜诊疗，包括胃肠镜检查，胃肠道ESD治疗，食管胃底静脉曲张治疗，以及经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)等诊疗近年得到快速的发展，患者对舒适化医疗的追求及加速康复的时代要求，镇静及麻醉下(所谓的无痛)消化内镜检查及治疗得到广泛普及，其中一些三甲医院95%以上病例已经是在无痛下进行。目前丙泊酚因镇静起效快，药物代谢迅速，恢复平稳等优点，是无痛消化内镜检测及治疗的首选麻醉药物；但是其镇痛作用弱，且随着剂量增加，对循环和呼吸的抑制作用也明显增强。芬太尼等阿片类中枢镇痛药复合丙泊酚麻醉，能减少丙泊酚的用量。但在复合使用芬太尼，舒芬太尼等阿片类镇痛药需考虑其具有一定的呼吸抑制作用以及对胃肠道功能的抑制作用，近年越来越多的学者开始关注研究盐酸羟考酮在无痛消化内镜检查及治疗的应用。

    羟考酮是纯阿片类μ受体和κ受体双重激动药，主要通过激动中枢神经系统内的阿片受体而起镇痛作用，镇痛效力中等。同时本药也可通过直接作用于延髓的咳嗽中枢而起镇咳作用。起效时间2～3min，达峰时间5min，作用时间3～4h左右，镇痛作用与吗啡相当，而不良反应少，羟考酮对μ受体亲和力较低，对呼吸和循环影响小，增大剂量应用也几乎无呼吸抑制作用，由于其K受体激动作用，对内脏痛较单纯μ受体激动剂有更好的镇痛作用；同时不引起精神欣快和胃肠道蠕动抑制。因盐酸羟考酮具有上述优点，使其在无痛消化内镜检测及治疗中的应用有其独特的优势 ......