施彭耀周建维(通讯作者)

    (1浙江大学医学院 浙江 杭州310028)(2浙江大学医学院附属第二医院妇科 浙江 杭州310009)

    卵巢癌是发生在女性中的一种临床上常见的恶性肿瘤，女性卵巢癌的发病率正在不断的增长，在女性肿瘤中位列第四[1]。同时，卵巢癌的危害巨大，其死亡率在女性恶性肿瘤中位居第一[2]。其中的主要原因是卵巢癌的早期无特异性的症状，患者难以发现，所以70%的患者在确诊的时候一般都已经是晚期，这给患者的治疗带来了极大的困难。目前腹腔镜在早期卵巢癌中已备受应用，但在晚期卵巢癌中仍有不少争议。

    1.腹腔镜在晚期卵巢癌中的应用

    1.1 判断初次细胞减瘤术的可行性

    目前晚期上皮性卵巢癌的标准治疗方法为肿瘤细胞减灭术，有研究表明[3]，能否行理想的肿瘤细胞减灭术是影响预后的最重要因素。但是晚期卵巢癌病灶广泛播散，盆腹腔粘连严重，手术极其困难，贸然进行剖腹探查可能出现开腹-关腹的尴尬局面。在欧洲能达到理想减瘤术患者只占20%～62%。可惜的是目前仍无一项可靠的指标来预测是否能完成理想细胞减灭术。目前临床常用的影响学检查如CT、MRI、PET-CT其预测价值仍有争议。Fagotti等[4]提出一种腹腔镜评分模型-预测指数值(predictive index value，PIV)。这一模型通过腹腔镜探查对盆腹腔内的情况分别进行评分，包括腹膜病灶、膈肌表面病灶、肠系膜情况、大网膜病灶、肠管浸润、胃侵犯、肝脏转移情况，每项得分0或2分。当PIV≧8分[5]，预测不满意的肿瘤细胞减灭术的特异性为100%，阳性预测值100%，阴性预测值为70%，后来Fagotti通过对CT检查作比较，证明这一模型在预测能否行理想肿瘤减灭术是有效的。Perrillo[6]等随后通过引入上腹部手术对该模型进行了改进，发现当PIV≧10分时，不可能完成理想肿瘤细胞减灭术，不必要的剖腹探查风险为33.2%，再次证明了腹腔镜良好的预测价值。但是这一模型也存在缺陷，其并不能预测肿瘤细胞减灭术能否经腹腔镜完成。Ceccaroni[7]等结合PIV评分和适当的排除标准选择合适的病人进行腹腔镜下肿瘤细胞减灭术 ......