聂晗

    (中国药科大学中药学院 江苏 南京210009)

    在国有大型医院人满为患的形势下，健康管理如果真的占据了寸土寸金的地方，其经济效益将会被忽视。这就是一些王牌医院健康管理名存实亡的原因。但是，对一些影响力欠缺的国有医院、民营医院来说，健康管理项目可能会提升意愿的竞争能力；对一些王牌医院来说，未来也可能必须加强对患者的健康管理。问题的关键在于健康管理项目的具体设计。

    1.健康管理的天然使命——历史与演变过程——中国健康管理的特殊性——宏观经济上的矛盾与微观经济上的收益

    1.1 美国兴起与健康管理全球化

    健康管理开始于美国医疗费用的过度增长。上个世纪中期，美国健康保险行业利益被快速增长的医疗费用吞噬，而呈现出严重亏损。健康管理开始兴起。健康管理一定程度上遏制了过度医疗，使保险公司进入盈利状态。更重要的是，健康管理避免了过度医疗的健康伤害，因此快速在全球发展。从事健康管理的工作者，早已经不再只是保险公司销售员，而是渗透到各个领域：健身运动、心理咨询、营养治疗、医疗保健IT扩展等。

    事情越发展越复杂从医疗标准确定开始就经常被认为推动了过度医疗的现象，如在高血糖、高血压的标准方面，相关争议不断。也有一些项目最初被很容易被看做过度检查或过度医疗，一旦取得了确实的进步，也会获得广泛的支持，比如以基因为基础的医疗保健，已经逐步显示了其医学价值，甚至最终会在提高临床安全性和疗效的同时也降低整体医疗成本 ......