蒋沛君 马琳(通讯作者)

    (1南昌大学玛丽女王学院2014级3班 江西 南昌 330031)

    (2南昌大学第一附属医院 江西 南昌 330031)

    支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现[2]。2014年欧洲呼吸学会/美国胸科学会(ESR/ATS)指南[1]，将重症哮喘定义为：在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议(GINA)建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。临床上有5%～10%的哮喘病人，经常规治疗后症状仍难以控制[3]，重症哮喘患者是难以控制的哮喘亚群。中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查结果显示，我国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.24%，其中重症哮喘占5.99%[4]。重症哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，占用巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因[5]。影响重症哮喘治疗的因素有：(1)误诊,(2)共患疾病，(3)依从性差，(4)被动和主动吸烟，(5)持续暴露过敏原，(6)社会心理学因素等等[6]。

    重症哮喘的治疗现状：在药物治疗方面，ESR/ATS指南[1]推荐的重症哮喘治疗方案是在吸入高质量糖皮质激素的情况下，联合使用其他控制药物，如吸入长效β激动剂、口服白三烯调节剂、口服茶碱等。若以上这些药物依旧控制不良，可以进入第5级治疗；第5级治疗采用最低剂量的糖皮质激素维持治疗。

    1.重症哮喘治疗新进展

    1.1 加强监控

    对于不依从的患者，需进行深入的沟通，制定个体化的管理策略。有人[7]对哮喘患者能否从吸入装置电子提醒器获益作了定性研究调查，结果：使用6个月的提醒器和依从性反馈在改善患者依从度、依从行为和哮喘自我管理的自信上是可接受的且有用的，一些患者可从继续的依从性支持中获益。还有学者[8]研究，通过呼出的一氧化氮就能测定患者吸入糖皮质激素后的疗效。

    1.2 物理治疗

    近期英国学者[9]制定了一种由DVD和印刷小册子的方法指导患者开展相关呼吸训练，相当于可接受到物理治疗师面对面的指导，有助于持续存在症状的轻度和中度哮喘患者的病情控制。这种可以自我指导的数字化、视听化哮喘呼吸训练方法很容易传递给病人，并且非常便宜，最终可能降低了医疗相关费用。

    1.3 干细胞移植术

    近期 ......