罗昊天 张中星 陈虹(通讯作者)

    (重庆医科大学附属第一医院 重庆 400000)

    1.背景

    肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)是栓子阻塞肺动脉引起的一组临床综合征,引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)，静脉血栓形成的危险因素主要包括固定、手术、创伤或激素治疗等[1]，除此以外，急性与慢性感染也可致静脉血栓形成，如肺结核[2,3]，其发生机制主要是由于结核杆菌或利福平的使用导致血管内皮损害，刺激血小板附着和聚集，激活凝血反应，导致血栓形成[3-6]。有研究发现活动性肺结核引起VTE的风险接近癌症[3]。目前大型临床研究报道肺结核合并肺栓塞的发病率仅约占1%[7]，总体病人数量少，相关临床研究数量不多。本文的目的是通过对比肺栓塞合并肺结核与不合并肺结核的临床特征来探讨肺栓塞合并肺结核的临床特点，旨在提高临床早期诊断率。

    2.材料和方法

    2.1 一般资料

    本研究回顾了2012年1月至2016年5月于重庆医科大学附属第一医院确诊的399例PTE患者作为研究对象，将肺栓塞合并肺结核患者17例作为结核组，其中男性11例，占64.7%，年龄在68.61±13.01岁。其余382例肺栓塞患者作为非结核组(包括合并结核性胸膜炎、淋巴结结核、肠结核、骨结核等肺外结核的肺栓塞患者)，其中男性196人，平均年龄62.27±15.04岁。通过我院电子病例系统收集两组患者的一般情况及临床表现及辅助检查，包括：姓名、性别、年龄、民族、身高、体重、基础疾病、相关危险因素、症状、体征、血常规、血浆D-二聚体、N末端原B型利钠肽(NT-proBNP)和肌钙蛋白I(cTNI)、sPESI评分、心电图、心脏彩超、X线胸片、肺动脉CT血管造影(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)、双下肢静脉超声及预后等。住院期间死亡率统计对象为肺栓塞或者肺结核病情进展或相关治疗药物不良反应等导致的死亡患者，排除其他原因导致的死亡患者。

    2.2 纳入标准与排除标准

    纳入标准：(1)符合CTPA检查确诊的肺栓塞患者，且住院治疗。(2)肺结核诊断需符合以下标准中任意一条及以上：①痰液、支气管镜检查采集的标本(包括灌洗、刷检、病检、针吸等)中结核分枝杆菌培养阳性；②抗酸杆菌涂片阳性且抗结核治疗有效；③聚合酶链反应(PCR)阳性且抗结核治疗有效；④肺活体组织检查符合肺结核表现；⑤影像学符合肺结核表现 ......