赵志强 罗兴迪(通讯作者) 母汉正 高越 倪路 张权

    (解放军第十六医院 新疆 阿勒泰 836500)

    医保定点医院是医疗保险(简称医保)工作落实的末端和载体，是医保政策执行和费用控制的重要环节。笔者所在医院通过一系列措施，实现了总额预付制下医保零拒付、零扣费，具有一定的借鉴意义。

    1.医保工作的主要做法

    (1)健全组织机构明确责任分工是做好医保管理工作的基本前提。医院成立了医保管理工作监督领导小组，由副院长任组长，医务处主任、经管科主任任副组长，医务处、护理部各一名助理员、经管科和财务室各一名人员为组员，主要负责制定医保工作管理制度，监督检查医保规定落实情况，监测采集质控数据，分析研究医保工作中存在的问题，提出纠改意见。各临床科室主任为本科室医保工作的第一责任人，每年年初组织各科室主任与医院签订医保工作承诺书，将职工医保、居民医保、兵团医保、新农合作等医保进行分类，明确责任，确定标准。

    (2)落实核心制度提高服务质量是做好医保管理工作的重要途径。医务处指导经管科定期进行医疗服务质量普查抽查 ......