杨维 甘晓琴

    (第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉科手术室 重庆 400042)

    以修复和重建为主的心脏手术操作精细复杂，传统的腔镜技术难以胜任，达芬奇机器人手术系统作为医学领域机器人技术的代表，引领着精准微创外科技术的实现和发展。通过胸壁小孔即可完成部分先心病的矫正，避免传统手术的正中开胸，使手术更加微创美观且具有手术视野清晰，器械整合科技水平高，操作精细和术者工作强度低等优点[1]。2016年7月我院心外科手术团队实施了重庆市首例机器人手术房缺修补术，至今为止已完成机器人心脏手术全部术式逾 70例。2016年12月完成了一例肺动脉瓣下室间隔缺损的矫治手术，经中英文文献检索均无此病例报告，为世界首例手术，现报告如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    患者女性17岁，因发现心脏杂音4余年以“先天性室间隔缺损”收治入我院心外科。2016-12-05在全麻下行机器人体外循环室间隔缺损心内直接缝合术。

    1.2 手术方法

    按照启动体外循环。连接机械臂和Trocar，内窥镜30°向上进入胸腔后检查Trocar位置及探查胸腔组织有无粘连，左手插入器械机器人专用组织镊右手插入电铲切开心包，并更换电铲为持针器，以3-0涤纶线悬吊心包，主动脉换瓣线SX-54缝合冷灌针荷包，于主动脉根部插入主动脉停跳液灌注针。助手于左胸第一肋间锁骨中线1cm处做主动脉阻断孔，直视下chitwood阻断钳阻断升主动脉，在此操作过程应注意不要伤及肺小动脉或左心耳[2]含血心脏停搏液经主动脉根部顺行间断灌注保护心肌，经左心耳安置左心引流管 ......