(贵州省人民医院 贵州 贵阳 550002)

    罗旻 鲁亮 刘云聪(通讯作者)

    恶性胸腹水是肿瘤细胞侵袭和转移至胸、腹膜的临床表现，是晚期恶性肿瘤患者最常见的并发症。恶性胸水以肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤最为常见；恶性腹腔积液最常见于消化系统恶性肿瘤及妇科恶性肿瘤，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌等。恶性胸腹水可引起胸痛、呼吸困难、腹胀、腹痛、疲乏、厌食、恶病质等症状，使患者生活质量下降，重者可导致呼吸衰竭、心力衰竭，危及患者生命。恶性胸水患者中位生存时间仅为3～12个月。恶性腹水患者中位生存期为5.7个月[1]，1年生存率不足10%。对于此类晚期恶性肿瘤患者，无法治愈，积极有效控制地控制恶性胸腹水，迅速改善患者症状，提高生活质量，延长生命是主要的治疗目的。目前临床上针对恶性胸腹水的处理方法尚未有标准的指南和诊疗规范。对化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、睾丸恶性肿瘤引起的胸腹水应采用有效的全身化疗，并可限制水钠摄入，使用利尿剂对症治疗。如无效或症状明显的患者需行胸膜固定术、胸腹膜腔穿刺抽液或导管置入引流，腔内可注射硬化剂、化疗药物、生物制剂等传统药物，近年来亦有越来越多的临床研究关注抗血管生成药物的局部治疗，且取得了较好疗效。以下就恶性胸腹水的胸腹腔内药物治疗情况进行综述。

    (1)硬化剂：滑石粉是最有效的胸膜固定硬化剂[2]，临床使用的医用滑石粉不含石棉成分，注射滑石粉匀浆或喷洒滑石粉粉末控制恶性胸水的疗效相当，一般每次用量为2.5～10g。博来霉素既是一种化疗药物，亦是硬化剂，具有直接杀伤肿瘤细胞和引起胸膜无菌性炎症的双重作用，疗效中等，一般每次用量为45～60mg。其他可供选择的硬化剂还有四环素、短小棒状杆菌、多西环素等，疗效不一。因胸膜腔使用硬化剂可能会引起胸痛，故行胸膜固定术前后常给予镇痛处理，但患者仍可能出现不同程度的疼痛，甚至出现呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症等并发症，很多患者不能耐受，临床应用受限。

    (2)化疗药物：如铂类药物、紫杉醇、氟脲嘧啶、丝裂霉素、博来霉素、阿霉素、拓扑替康等，可直接杀伤肿瘤细胞，同时可刺激浆膜腔发生无菌性炎性反应，有效控制胸腹水，可选择其中一种或两三种联合给药。局部灌注化疗药物以铂类药物最为常用 ......