(1贵州医科大学麻醉学院(贵州医科大学2016级硕士研究生) 贵州 贵阳 550002)

    (2贵州省人民医院急诊科 贵州 贵阳 550002)

    (3贵州省人民医院麻醉科 贵州 贵阳 550002)

    1.血浆胶体渗透压的作用

    细胞膜是体内的一种半透膜，不允许高分子蛋白质通过，所以血管内外的胶体渗透压存在差异。因此由血管内外胶体浓度差的存在而产生了水分子的渗透动力，这种由胶体产生的渗透压被命名为胶体渗透压(colloid osmotic pressure，COP)[1]。血浆胶体渗透压70%由白蛋白形成，其余由纤维蛋白原、球蛋白等大分子非离子物质形成，故血浆胶体渗透压主要取决于白蛋白，可吸引组织中的水分向血管内转移。PCOP正常值为25mmHg左右(不足总渗透压的1%，1mmHg=0.133kPa)，但在维持血管内外水平衡及防止肺水肿方面起着重要的调节作用[2]。当PCOP低16mmHg时血管保水能力减弱，大量液体移至组织间隙[3]。低PCOP在人体各器官或将产生不良影响，可引起各个器官水肿而致各个器官功能失调[4]。研究发现[5]人类肝细胞是通过PCOP调控白蛋白的合成，在正常的大鼠静脉滴注白蛋白中发现白蛋白基因的转录活性明显降低。

    2.血浆胶体渗透压在体外循环中的应用

    体外循环过程中由于血液稀释，蛋白渗出血管外等原因导致血浆蛋白浓度减少，血浆蛋白浓度的降低会引起PCOP的降低[6]。PCOP降低导致血管内的保水能力减弱，随后引起的血管外肺水增多和心肌水肿是体外循环后患者心肺功能的损害的一个重要因素[7]，如何防治水肿所致的心肺功能的损害是一个重要的治疗手段。相应的临床试验表明，提升体外循环术中的PCOP，可预防液体聚集和体重增加，达到保护呼吸功能、心脏功能的作用[8]。

    Zabala等[9]通过对90例患者分析认为，PCOP与患者血液中乳酸的含量有一定联系，即患者PCOP越高，患者血液中乳酸的含量越低。Golab等[10]研究发现，术中维持较高的PCOP可降低术后血乳酸水平及缩短机械通气时间。为防止体外循环期间PCOP过渡下降，国内外许多学者常加入各种胶体以利提高渗透压平衡机体内环境的稳定。国外的学者[11]运用羟乙基淀粉和乳酸钠溶液进行快速等容血液稀释发现，运用前者时，患者肺氧合指数、肺顺应性以及肺组织显微结构比后者有一定改善。国内学者金孝梁等[12]同样运用羟乙基淀粉和乳酸钠溶液进行预冲发现在CPB后15min，HES组PCOP下降约22%，而晶体液组PCOP下降超过50% ......