(宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000)

    黄强 李昭辉(通讯作者) 郭伟昌 黄智勇 彭翼

    随着人们对微创要求的增加，微穿技术、腔镜技术的不断完善，随之而来的出血风险也相应增加。各医院根据各自的实际情况医源性肾出血的原因以及所占比例各不相同。我院主要为经皮肾镜取石最多见，其它为肾部分切除和肾穿刺活检等。我科和泌尿外科、肾内科等科室紧密合作，采用超选肾动脉分支栓塞术处理医源性肾出血，取得满意的效果。本文报道我科自2014年3月—2017年5月采用该术式治疗21例医源性肾出血患者，现报告如下。

    1.临床资料

    1.1 一般资料

    我院2014年3月—2017年5月期间行该术式治疗的21例医源性肾出血患者，其中男12例，女9例，年龄36～65岁，平均40岁。所有患者中，经皮肾镜取石术后出血17例，外伤后行肾部分切除术后出血1例，肾脏穿刺活检术后3例。考虑肾出血后均行保守治疗效果欠佳。所有患者血红蛋白均不同程度下降，19例患者低于正常范围，有16例曾行输血治疗，14例出现出血性休克。

    1.2 入选标准和排除标准

    (1)医源性肾出血患者，经积极保守治疗仍持续或间断性出血；(2)排除凝血功能以及心肺功能等异常不能耐受手术者。

    1.3 手术方法

    局部麻醉下行改良Seldinger法穿刺右股动脉或左肱动脉，使用4或5FrCobra导管或Yashiro导管行出血肾动脉主干插管造影。肾动脉主干造影后超选入出血动脉血管近端再次造影明确出血部位(必要时使用同轴微导管超选入出血动脉)。测量出血血管直径，选择血管直径稍大弹簧圈进行栓塞，栓塞后再次行肾动脉造影，明确栓塞效果。若仍存在出血则继续行弹簧圈栓塞直至无明显造影剂外溢以及栓塞血管完全不显影 ......