龚涛武 朱宇航 刘德行 朱昭琼

    (贵州省遵义市遵义医学院附属医院麻醉科 贵州 遵义 563000)

    传统的膝关节置换术麻醉方式的选择为全身麻醉或者椎管内麻醉。椎管内麻醉有其禁忌症，而全身麻醉对于患者一般情况或者心肺等重要器官功能较差者有所顾虑。近年来，超声引导下神经阻滞技术的开展解决了这一临床难题。超声引导下的神经阻滞具有对患者全身生理功能干扰小、麻醉安全可靠、并发症少等优点。因此，本研究观察超声引导下肢神经阻滞在单侧膝关节置换术中的应用效果，为临床麻醉方式的选择提供参考。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    经本院医学伦理委员会批准，所有入选患者需同意并签署知情同意书。2017年5—12月拟行单侧膝关节置换术的患者50例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄45～85岁，BMI18～30kg/m2，合并高血压者5例，糖尿病者4例。排除标准：不能配合麻醉或交流有障碍者；有椎管内禁忌者；下肢肌力异常者；穿刺部位有感染者。患者随机分为两组，即神经阻滞(NB)组和腰硬联合麻醉(CSEA)组，每组25例。

    1.2 方法

    患者入手术室后监测BP、HR、SpO2，开放外周静脉通道，快速输注100～200ml胶体液扩容。NB组：超声引导下患侧坐骨神经+股神经+闭孔神经+股外侧皮神经阻滞。麻醉前静脉滴注舒芬太尼5～10μg，患者仰卧位，常规进行腹股沟区域皮肤消毒、铺巾，无菌手套包裹6～13MHz的高频线性探头(SonoSite S-Nerve)。(1)股神经阻滞：超声探头平行放置于腹股沟韧带上方扫描，股动脉短轴切面外侧见一高回声的椭圆形截面图像即为股神经鞘。采用平面内穿刺技术 ......