杨玉霞

    (四川成都新生堂妇产医院麻醉科 四川 成都 610036)

    1.定义

    根据国际头痛协会的规定硬脊膜穿刺后头痛按以下标准来界定：

    (1)坐下或站着15min内，头痛加重，以及躺下后15min内缓解，至少具备以下症状中的一条：

    ①颈部僵硬；②耳鸣；③听觉迟钝(听觉敏感度降低)；④恶心；⑤畏光。

    (2)进行过硬脊膜穿刺

    (3)头痛发生在硬脊膜穿刺后5d内

    (4)头痛在以下任意情况下缓解：

    ①在1周内自发缓解；②硬膜外注射自体血后48h内缓解。

    2.病理生理学

    目前硬脊膜穿刺后头痛的病理生理学尚不完全清楚。放射性核素造影技术证实，硬脊膜意外刺穿可使脑脊液漏出过多，导致颅内压降低。低脑脊液容量引起蛛网膜下腔压力下降。MRI研究显示，颅内组织结构疏松和脑膜血管舒张引起的脑膜显影增强。故而认为：直立位时，脑脊液低压力可导致颅内疼痛敏感的组织结构收到牵引，或者脑脊液的丢失会导致脑静脉血管代偿性舒张。此外，如果在穿刺过程中，阻力消失法使用了空气，又发生了硬脊膜意外刺穿，空气注入脑脊液会在很大程度上增加头痛发生的可能性，但研究发现这种头痛发作快，但持续时间短，可与其他类型头痛做鉴别诊断。

    3.发生率

    由于性别和年轻的原因，硬脊膜穿刺后头痛在产科患者中的发生率相对要高。这也和穿刺针的大小和设计有关，也与麻醉师的经验有关。硬膜外镇痛发生的意外性硬脊膜刺穿，有经验的麻醉师操作时，产科患者无痛分娩的硬膜外置管引起的意外性硬脊膜刺穿发生率接近1% ......