尹维荣

    (桂林市全州县人民医院 广西 桂林 541500)

    结直肠癌合并急性结肠梗阻在临床上常见老年人，患者体质较差。结直肠癌合并急性结肠梗阻以机械性、闭襻性的低位肠梗阻多见，是肿瘤晚期的表现之一，约1/3患者需立即急诊手术解除梗阻，避免导致肠缺血、肠穿孔等。结直肠癌合并急性肠梗阻并发症和病死率非常高，5年生存率大约47%[1]。临床分析发现，患者结肠内存在的大量产气细菌可导致患者容易并发肠破裂穿孔。治疗难度较大。目前，临床上用于治疗结直肠癌合并急性结肠梗阻的方法主要是外科治疗。对结直肠癌合并急性肠梗阻的认知深入、手术技术的不断进步以及辅助治疗的进展，均推进了结直肠癌合并急性结肠梗阻治疗的进展。

    1.一期手术适应症

    结直肠癌合并急性结肠梗阻患者治疗期间，过去追求解除梗阻、挽救生命、切除肿瘤，目前追求解除梗阻、切除肿瘤、改善生活。治疗观念上，强调患者生活质量的改善，尽可能避免不必要的分期手术、多次手术或者不必要的造瘘术等，将癌肿尽早切除后促使患者生存率明显提高，减轻患者痛苦的同时促使医疗费用明显降低。给予结直肠癌合并急性结肠梗阻患者实施一期手术治疗的适应症如下：全身状况尚可、耐受、肠梗阻时间<72h、肠梗阻肠段具有良好血供、轻度肿胀、腹腔渗液少、远端肠管口径不超过2倍、不存在严重电解质紊乱、不存在严重并发症、肿瘤未出现广泛转移。

    2.传统手术方案的选择

    肠梗阻患者中 ......