彭净 刘洁玲 邢凡凡 叶海燕 戴贵剑 阳晋(通讯作者)

    (香港大学深圳医院临床微生物及感染控制科 广东 深圳 518000)

    耐万古霉素肠球菌(Vancomycin-Resistant Enterococci，VRE)为目前医院感染的重要病原菌，其感染多发生在有严重基础疾病、免疫缺陷、使用广谱抗生素等情况下，呈现复杂性、难治性等特点，临床预后差。一项meta分析对这些影响的强度进行阐明[1]，纳入9项研究共计1614例肠球菌血流感染，其中42%的感染由VRE所致，与对万古霉素敏感的肠球菌分离株的患者相比，受VRE感染患者的死亡率更高。在病房内，VRE定植负担或定植患者比例的升高是VRE传播的重要影响因素[2][3]，一项纳入1039例收治入普通内科病房患者的回顾性研究表明[4]，VRE的定植率从入院时的3.8%增加到住院期间的32%；其中60%的VRE分离株是相同的菌株。

    主动性筛查可及时发现VRE定植者，从而及时对其进行隔离并实施相应预防控制措施，以预防VRE在医院内传播及暴发流行。但目前对主动性筛查阻断VRE医院内传播及感染的有效性尚存在分歧：主张主动性筛查和采取积极感染控制措施/隔离的学者认为定植患者主要代表未被识别的人群，他们是未经检查的感染源，一旦定植患者比例达到一个阈值可能导致VRE感染风险增大，而抗菌治疗对此的效果是极其有限的；反对主动性筛查的学者认为主动性筛查能够降低多重耐药菌医院内传播及感染的作用到底有多大尚缺少证据支持，他们认为做好手卫生、环境清洁消毒、物品专用、合理使用抗菌药物等措施更为重要 ......