李睿博 周弯 康乐乐 高学军(通讯作者)

    (延安大学附属医院 陕西 延安 716000)

    随着人口老龄化的不断发展，老年性疾病也在不断地增加，成为了社会面对的越来越严重的问题。其中，脑卒中的致死和致残性不可忽视，约占卒中患者总数的70%～80%的卒中类型为缺血性脑卒[1]。缺血性脑卒中的治疗目的主要为抢救缺血半暗带，其治疗方法包括保护缺血区神经细胞，以及恢复缺血部位脑组织的血流再灌注。超早期溶栓的治疗效果较为明显，已经得到了临床的普遍肯定和各国指南的推荐。但因其治疗时间窗较窄，往往当患者到达医院时已经错过了最佳诊疗时机。此时，抗血小板聚集治疗就成为了缺血性脑卒中治疗的一大利器。

    1.阿司匹林

    阿司匹林是目前应用最广、研究最多的的一类抗血小板药物，其通过使环氧化酶-1(COX-1)不可逆的乙酰化，从而抑制了血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)生成，由此减少了血小板的生成及血管收缩。SALT等[2]在对有短暂性脑缺血发作史和(或)小卒中史者服用小剂量阿司匹林(75mg/日)的研究结果显示，相比于安慰剂组，阿司匹林组的主要结局事件(任何卒中/死亡)风险下降了18%，且二级终点事件(任何卒中/短暂性脑缺血发作)的风险下降了16～20%。一项来自ATC(Antithrombotic Trialists’Collaboration)的荟萃分析[3]显示，服用阿司匹林使所有脑卒中发生的相对风险降低19%，其中缺血性脑卒中的二级预防中相对风险降低约22%，而出血性卒中的风险没有明显增加(P=0.07)。

    然而，并非所有脑卒中患者都能从阿司匹林中获益。有部分患者在规律服用阿司匹林的情况下，脑卒中症状仍发生进行性加重。有观点认为阿司匹林抵抗与此现象有关。Bugicourt[4]等人的研究结果认为 ......