张疏

    (浙江省肿瘤医院ICU 浙江 杭州 310022)

    呼吸肌是人体呼吸运动的动力泵，驱动肺的气体交换，是人体赖以生存的骨骼肌[1]。膈肌由膈神经支配，其呼吸运动占呼吸动力学的60%～80%以上，是最重要的呼吸肌[2]。膈肌功能状态对机械通气患者的呼吸运动、膈肌形态和功能的改变有重要影响。Goligher等[3]针对107例机械通气患者的研究显示，机械通气一周后，约44%的患者膈肌厚度减少超过10%，而对照组的非机械通气患者则未发生明显变化。机械通气的患者一旦出现膈肌功能障碍，可能导致延迟撤机、困难撤机甚至未能撤离呼吸机，因而延长了ICU停留时间并影响长期预后[4]。

    鉴于膈肌在呼吸运动中的主导作用，在机械通气患者中，出现膈肌功能障碍则意味着脱机困难和总机械通气时间延长[5]，因此，膈肌功能评估成为评价患者自主呼吸能力及能否脱机的重要环节。我们将传统的膈肌功能评估方法及临床应用新进展作一综述，以求进一步明确膈肌功能在机械通气中的重要意义。

    目前膈肌功能的评估方法包括X线、CT、MRI、膈神经功能监测、跨膈压监测等。

    1.常规X线

    X线平片成像原理是通过X射线穿透成像和不同结构的X射线吸收测量的差异[6]。我们通常用胸部正侧位片来观察正常或异常膈肌的起始点 ......