赵秋成

    (大连医科大学附属第二医院麻醉科 辽宁 大连 116000)

    胸腔镜下肺叶切除手术相较传统开胸手术创伤小，术后恢复快，但术后疼痛仍是阻碍患者术后加速康复的重要问题。术后有效的镇痛有助于胸科术后患者深呼吸和排痰，可降低肺不张、肺炎、缺氧和二氧化碳蓄积等并发症的发生，有利于患者术后快速康复[1-2]。有研究表明术后胸段PCEA能有效缓解胸科手术术后疼痛[3]。舒芬太尼是选择性μ受体激动药，具有高脂溶性，镇痛强的优点。本研究拟观察舒芬太尼复合布比卡因硬膜外镇痛在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的作用。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究已获大连市大连医科大学附属第二医院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选择我院2016年1月—2016年12月全麻复合胸段硬膜外麻醉下行胸腔镜下肺叶切除术的患者300例，年龄30～70岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术后进行PCEA，随机分成0.75mg/ml舒芬太尼+0.2%布比卡因组(S组)及0.2%布比卡因组(C组)，每组150例，S组及C组各有5名及6名患者因镇痛效果不佳排除。需排除术前凝血功能异常，神经精神系统疾病，穿刺部位局部感染，已知对局麻药物过敏以及严重呼吸循环系统疾病患者。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方法 入室后常规监测BIS值、ECG、BP、HR和SpO2，开放外周静脉及健侧桡动脉穿刺测ABP；根据手术部位选择T6～T9间隙行硬膜外穿刺，患者均取左侧卧位，由同一位麻醉医生进行操作，穿刺成功后向头侧置管4～4.5cm，注入试验量确定硬膜外阻滞有效后 ......