胡玉英

    (闵行区中心医院神经外科 上海 171105)

    呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)指患者在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后或在人工气道拔管48h内发生的肺部感染，或原有肺部感染，在呼吸机辅助治疗48h后又出现的新感染。重症监护病房VAP的发病率约为8%～25%，死亡率达15%～45%，不仅延长住院时间、增加住院费用，而且还是患者死亡的重要因素[1]。因此，探讨VAP发生的原因，并加强对使用呼吸机患者的病情监测，有效落实各项治疗护理措施，对防止VAP发生至关重要。2017年1月-2017年8月神经外科重症病房共收治使用呼吸机辅助呼吸患者99例，发生VAP29例，现将引起VAP的原因及防治措施总结如下。

    1.临床资料

    1.1 一般资料

    本组神经外科重症监护病房患者使用呼吸机辅助呼吸发生VAP患者29例，男性19例，女性10例；年龄最大82岁，最小18岁，平均54.34岁；脑外伤16例，脑出血12例，脑脓肿1例。机械通气时间2～45天，平均10.93天。

    1.2 VAP诊断标准

    参照中华医学会呼吸病学会医院获得性肺炎的诊断标准。(1)呼吸机通气48小时后发生的肺炎；(2)与机械通气前胸片比较出现肺内浸润性阴影或显示新的炎性病灶；(3)并具备以下条件之一者：①体温>37.5℃，②白细胞>10.0×109/L或<4.0×109/L，伴或不伴核左移，③呼吸道分泌物增多且脓性，④支气管分泌物中分离到病原体。

    2.结果

    2.1 29 例VAP患者支气管分泌物检22例 ......