赵文嫣 陈美华 夏辉娟

    (松江区九亭医院 上海 201615)

    护理文书是护理人员在护理活动过程中记录的文字、符号、图案等资料的总称，不仅是患者病情动态变化的实际情况和护士理论水平和专业能力的客观反映[1]，也是病案的重要组成部分，具有法律效应[2]。目前在临床上电子化病历虽然以它便捷，记录清晰等特点逐步替代传统的纸质记录，但在实际运行过程中还是存在一定的问题。根本原因分析法是一种识别根本原因并制定预防措施的方法[3]。本文探讨根因分析法在电子护理文书的质量控制中的成效，现报告如下。

    1.资料与方法

    1.1 资料

    抽取九亭医院2016年1月—6月运行中的480份住院患者电子护理文书作为干预前组，2017年1月—6月运行中的532份住院患者电子护理文书作为干预后组。

    1.2 方法

    1.2.1 组建RCA小组 成立由护理部副主任、护士长、护理骨干组成的6人护理书写质控小组 ......