马军 刘锦生

    (天津医科大学总医院 天津 300052)

    前言

    所谓电子病案就是对传统病案的信息化处理，将病例中的具体内容和治疗的相关信息录入特殊的系统中进行统一规范化管理。与传统的病案相比，电子病案具有丰富的数据信息、信息更新及时、检索查询方面等优点，为同区域医院的资源共享提供基础，简化了医院病案管理人员的工作量，提高了其工作效率。

    1.现阶段电子病案在现代病案管理应用中存在的问题

    1.1 电子病案的信息数据缺少真实性

    医院中各种医疗纠纷都需要电子病案作为主要证据，从一定意义上来讲，它也是一种法律文书。计算机作为电子病案主要的记录和保存场所，赋予了电子病案信息存储的新特点——虚拟化，现有的法律法规并没有这方面的文件，存在法律漏洞；另外，在现代化电子病案管理的过程中，对数据信息的处理比较容易，因此，想要电子病案维持初始的记录状态非常有难度，限制了电子病案在病案管理中的发展。

    1.2 对电子病案的记录缺少制度规范

    现阶段电子病案在实际应用过程中 ......