薛施施 陈法东(通讯作者) 刘春叶 黄艳 陈建胜

    (1 温州医科大学附属第三医院肾内科 浙江 瑞安 325200)

    (2 瑞安市中医院肾内科 浙江 瑞安 325200)

    活性维生素D[l，25-(OH)2-D3]小剂量持续治疗适用于轻、中度SHPT，但对于重度SHPT疗效不佳。而大剂量l，25-(OH)2-D3冲击治疗可用于治疗重度SHPT，但会导致高钙血症等并发症。阿法骨化醇[alfacalcidol，1a-(OH)-D3]是人工合成的l，25-(OH)2-D3的衍生物，研究表明1a-(OH)-D3同样可抑制甲状旁腺素(PTH)的合成[1]。高通量血液透析(HFHD)能够清除甲状旁腺激素(PTH)等中大分子，对SHPT亦具治疗作用。现将二者对SHPT的治疗效果的观察和护理体会报告如下。

    1.对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2009年1月—2012年7月于瑞安市人民医院血液净化中心进行MHD的患者，按一定标准纳入研究共115例(原发性甲旁亢予以排除)，按时间顺序根据随机数字分配分为两组。

    1.1.1 入选标准 同时满足以下5条：(1)终末期肾衰患者并已进入常规血液透析治疗；(2)无血管通路障碍；(3)存在继发性甲旁亢，血中全段PTH(iPTH)水平>200ngL-1；(4)血[ca2+]< 2.75mmolL-1(11mgdL-1)，[P3+]< 2.26mmolL-1(7.OmgdL-1)，且[ca2+]×[P3+]<55(若有血浆白蛋白明显低，应计算纠正钙)[2]；(5)未使用过维生素D制剂或曾用过但停用4wk以上。

    1.1.2 排除标准 出现下述任何1条：(1)严重感染；(2)严重心脑血管并发症；(3)甲状旁腺明显增生且以往活性维生素D冲击治疗无效者；(4)对药物不能耐受或过敏者 ......