黄宁 朱蕾 张建勇(通讯作者)

    (1遵义医学院研究生 贵州 遵义 563000)

    (2遵义医学院呼吸二科 贵州 遵义 563000)

    布鲁氏菌病(brucellosis)，简称“布病”，是由布鲁氏菌引起的、以人和动物为主要传染源的细菌性传染病，全球每年约有50万新发病例，近年发病率呈攀升趋势。我国布病流行分布以东北、华北地区较多[1]。布鲁氏菌可通过多种传播途径侵入人体，引起一系列变态反应和免疫反应。人布病表现以高热、乏力、多汗、肌肉酸痛、关节炎症及肝脾、淋巴结肿大等最为常见[2]，如病情迁延可导致败血症，严重者可累及多个系统器官功能受损，临床表现复杂多样且不典型，极易误诊，且抗生素治疗后容易复发。故现将复发布病1例报道如下并做文献复习，以提高广大临床医生对该病的认识。

    1.临床资料

    患者，43岁，女性，因“咳嗽、发热10余天”于2018年3月入院。受凉后出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，痰量少，伴间断性发热，以下午及夜间低热为主，最高体温39.7℃，伴畏寒、多汗、乏力，咳嗽剧烈时伴头昏、头痛，无关节痛、肌肉痛。10个月前曾诊断为“羊布鲁氏菌病”合并“亚急性甲状腺炎”，治疗好转出院，一直服用糖皮质激素治疗。患者居住于布病流行区域，有家畜及山羊长期接触史。入院查体：生命体征平稳，神清，全身皮肤黏膜无皮疹，左侧颈部及双侧腹股沟区可触及数枚花生粒大小淋巴结，质稍韧，无触痛及溃破。咽部稍充血，甲状腺II度肿大，质软，轻触痛，活动度可。心、肺、腹部、四肢及神经系统查体均无异常。辅助检查：胸部CT：右肺中叶少许肺炎及纤维化病灶，左下叶少量肺炎，双侧少量胸腔积液。心脏彩超：左房饱满、心包少量积液及三尖瓣轻度反流。心电图正常。浅表淋巴结超声显示左侧颈部IV区淋巴结肿大、双侧腹股沟探及淋巴结及甲状腺左叶混合回声结节。甲状腺摄碘率检查提示摄碘功能明显减低。腹部超声未见明显异常。外周血：T-SPOT.TB试验阴性，C-反应蛋白69.60mg/L，血沉62mm/h，LDH 311U/L，TG 422.0ng/ml，血钾3.29mmol/L，血培养为马耳他布鲁氏菌生长。血常规、肝肾功、凝血功能、二便常规、PCT、心肌酶、乙肝五项、抗环瓜氨酸抗体、类风湿因子、抗核抗体+抗核抗体谱均未见明显异常 ......