沈建飞 张静 盛一梁 吴嫣 朱星宇

    (太仓市中医医院 江苏 太仓 215400)

    肝胆管结石为位于左右肝管会合处以上的肝内胆管结石，是胆道外科的常见病，在我国有较高的发病率。慢性胆道感染患者，肝内胆管结石取出后病变肝组织需要同时切除[1]，术后常合并胆道感染等并发症。

    1.病历资料

    患者，女性，77岁，因“发现胆总管结石10余天”收住入院。患者于10余天前因头昏再发半月余入住某院，住院过程中发现剑突下压痛，查MRCP提示胆总管结石，建议至上级医院就诊，2016年07月25日来我院门诊就诊，要求住院进一步治疗，门诊拟“(1)胆总管结石；(2)高血压病”入院。既往有高血压史，服用压氏达，血压控制情况不详，有胆囊切除术及阑尾切除术史。家族史、药物及其它过敏史无特殊。

    入院查体：T：37.3℃，P：60次/分，R：19次/分，Bp：191/83mmHg。神志清，右下腹压痛，剑突下轻度压痛，无反跳痛。入院诊断：(1)胆总管结石；(2)肝内胆管结石；(3)脑梗塞后；(4)高血压病。

    2.治疗过程与药学监护

    患者入院后完善相关检查，初始治疗方案：予替硝唑200ml ivgtt qd+头孢他啶2.0g ivgtt bid抗感染治疗，氯化钾缓释片1.0g po tid及10%氯化钾20ml稀释后口服补钾，硫酸镁解痉治疗。排除禁忌于2016年07月31日在全麻下行胆总管切开取石+“T”管引流术+左肝外叶切除术。术前0.5小时给予头孢曲松钠(罗氏芬)1.0g ivgtt qd抗感染。术后予莫西沙星0.4g ivgtt qd抗感染，泮托拉唑抑酸护胃，还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁联合保肝，维生素K1止血，人血白蛋白等营养支持治疗。08月01日，术后体温波动，T 38.9℃ ......