唐良法 俞敏娟

    (江阴市人民医院呼吸内科 江苏 江阴 214400)

    2018年4月—9月，我科RICU诊治5例多种病因引起的呼吸衰竭患者，应用面罩无创机械通气治疗不能耐受或无效，改为斯百瑞OH-70C高流量无创呼吸湿化治疗仪经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)，取得较好疗效，现报道如下。

    1.临床资料

    例1：男性，50岁，因“吸入氟化氢1天伴胸闷气急”入院。患者1天前在工作中不慎吸入氟化氢，即出现剧烈咳嗽，痰少，伴胸闷气急，进行性加重。急诊收住RICU。查体：神志清，口唇紫绀，呼吸28次/分，双肺可闻及湿性罗音，心率115次/分，律齐，未闻及杂音。SpO279%。查胸部CT示两肺弥漫性磨玻璃阴影，考虑肺泡性肺水肿(见图1、图2)。血气分析：PH 7.31，PO248mmHg，PCO232mmHg。入院诊断：氟化氢中毒肺水肿I型呼吸衰竭。入院后予普通面罩8升/分吸氧时SpO2仍在90%以下，改为面罩无创机械通气，IPAP 12cmH20，EPAP 8cmH20，SpO2升至95%以上。但2小时后患者不能耐受，自行拉除面罩，SpO2明显下降，遂改为HFNC，氧浓度50%，流量40升/分，温度37℃，患者依从性好，氧饱和度上升至95%以上。入院3天后，患者气急明显减轻，鼻导管吸氧时SpO2正常，查胸片示两肺渗出性阴影明显减少。1周后病情缓解而出院。

    例1 毛玻璃样阴影

    例2 肺泡性肺水肿

    例2：女性 ......