李珊 娄艳辉(通讯作者)

    (1青岛大学 山东 青岛 266071)

    (2青岛大学附属医院妇科 山东 青岛 2660001)

    盆底器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse，POP)，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是影响中老年女性身心健康的主要慢性疾病之一。随着人口老龄化进程的加快，POP的发病率正逐年上升，有文献统计，在40岁以上的中老年妇女中，POP发病率可达30%[1]。其中，阴道前壁脱垂是最为常见。Olsen等[2]调查的27，342名美国妇女中，有34.3%患有不同程度的阴道前壁脱垂。

    阴道前壁脱垂，以膀胱膨出常见，患者常主诉阴道内肿物脱出、排尿困难、腹压增加时不自主排尿，严重影响生活质量，是盆底器官脱垂中常见的类型，文献报道81%的盆底修补手术需要涉及阴道前壁[3，4]。但部分患者在行传统盆底修复手术后效果欠佳，术后复发率高，且远期疗效差。考虑主要与阴道前壁脱垂常伴有阴道侧旁缺陷，而传统手术方式忽视修复阴道旁缺陷有关。

    1.盆底结构特点和阴道侧旁缺陷的形成

    盆内筋膜向下延续到阴道前壁部分称为耻骨宫颈筋膜(pubocervical fascia，PCF)，PCF外侧部经膀胱颈附着于盆腔筋膜腱弓(arcus tendineus pelvic fascia，ATPF)的前部，对膀胱起固定作用。ATPF为起自耻骨联合后方，走向坐骨棘增厚的筋膜纤维束。ATPF在维持阴道前壁、膀胱(包括膀胱颈)及尿道的正常位置中发挥重要作用。

    关于阴道的支持结构，Delancey[5]提出了“三个水平”理论：Ⅰ水平为顶部支持，主要为子宫主骶带垂直悬吊支持子宫和阴道；Ⅱ水平为侧方支持，由耻骨宫颈筋膜、两侧盆筋膜腱弓、直肠阴道筋膜及肛提肌群组成；Ⅲ水平为远端支持 ......