陈慧 薛源 孙贻明 袁媛

    (山东省医学科学院附属医院 山东 济南 250031)

    随着全民医保新形势的到来，医院医保住院病人所占比重日益扩大，医保支付收入已经成为医院业务收入的主要来源，对医院医保管理提出了更高的要求。同时医保审核工作花费了医保部门审核人员大量的时间和精力，其中人工审核环节过多，亟待通过创新管理思维，融合现代化信息技术[1]，提升临床和医保部门审核的智能化程度，提高审核效率。

    根据医保部门和临床的个性化要求，研发设计了了医保在线智能审核系统，注重加强对临床医疗行为的过程监管，优化医保审核流程，规范医疗行为。

    1.设计思路

    费用审核是医保审核工作中的重中之重，而费用与临床医师的医嘱内容息息相关，我院原有信息系统缺乏医嘱与费用间的对应关系。

    (1)首先改造现有信息系统[2]，如病房医生站、护士站、计价录入等程序，升级后台数据库表结构，实现费用与医嘱间的相互对应关系[3]。

    (2)整合融入多个HIS子系统的信息[4]，并实现与电子病历系统的集成，在系统中集中显示患者检查检验项目和报告结果、医嘱信息、费用信息、医保自付比例信息、电子病历信息等内容 ......