杨帅旗 高方友(通讯作者)

    (1 贵州医科大学 贵州 贵阳 550004)

    (2 贵州省人民医院神经外科 贵州 贵阳 550002)

    颅底凹陷症(basilar invagination，BI)以先天发育异常最为常见，即枕骨末端、寰椎和枢椎骨质发育异常，这些骨质的异常发育使得寰枢椎关节面形态异常，导致寰枢椎间关节应力增加，造成寰枢椎脱位(atlantoaxialdislocation，AAD)并逐渐加重，通常认为压迫延脊髓，进而造成小脑扁桃体下疝及脊髓空洞，引起颈部疼痛及肢体瘫痪等症状，给患者患者造成巨大的痛苦，需要手术治疗[1]。对BI伴AAD的手术，应用后路治疗颅底凹陷症症合并寰枢椎脱位取得满意疗效，并因避免经口手术而有效降低或避免了肺部感染及软腭切口不愈合的发生[2]。

    1.BI及AAD的影像学表现

    颅底凹陷症在影像学上可以采用Chamberlain线(指硬腭后缘向枕大孔后上缘之间连线)Wackenheim线(枕骨斜坡线)、McRae's线(枕骨大孔前后缘间的连线)等。通常情况下，正常成人齿状突尖不超过钱氏线3毫米；齿状突尖必须位于韦氏线的腹侧或是切线位置，不超过麦氏线[3]。而对于寰枢关节脱位的诊断依靠齿状突与寰椎前弓的距离(ADI)，在正常儿童的ADI是小于4.0毫米，特别是在屈曲位，在最大距离可以测量。正常成人小于3.0毫米。

    2.颅底凹陷症伴寰枢椎脱位分类

    动力位X 线检查帮助判断寰枢椎脱位是否为可复性，可复性寰枢椎脱位可直接采用经后路固定手术，而不可复性寰枢椎脱位则有多种不同治疗理念及治疗方法。行颅骨牵引，不可还原性标准则是：通过对骨骼牵引(牵引质量为7～8kg)48小时仍未复位[4]。

    3.手术治疗

    3.1 枕骨后伸与撑开技术

    Abumi[5]在枕骨板及C2上置钉 ......