金茂林 杨华(通讯作者) 向欣

    (贵州省贵阳市白云区贵州医科大学附属白云医院神经外科 贵州 贵阳 520000)

    蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是一种存在灾难性后果风险的脑血管疾病。SAH后常见患者出现脑血管痉挛(cerebral vasospasm，CVS)，包括早发性CVS与迟发性CVS，其中早发性CVS多见于SAH发生后30min～3d内；迟发性CVS发生于SAH后24h～3d内。CVS是引起动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致患者残疾和死亡的重要原因之一，因此研究SAH后CVS的防治具非常重要的现实意义。

    1.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生机制

    SAH后CVS是指由于动脉壁平滑肌的收缩、血管损伤等致脑底大动脉一支或多支血管管腔狭窄与痉挛的症状。CVS的发生可能因动脉瘤破裂致SAH产生而引起，也可能是因外伤性的SAH产生所引起。对于SAH后CVS，当前临床尚未明确其发生机制，业界对其发生机制较为肯定是蛛网膜下腔血液与红细胞崩解，致氧合血红蛋白物质产生，从而推动了CVS的发生。据临床研究报道，通过手术治疗将患者血肿清除可有效减轻CVS的发生，这也表明氧合血红蛋白在CVS发生中所产生的作用。血管内皮损害、一氧化氮、EF-1、蛋白激酶-C以及细胞因子的极联反应也是引起CVS产生的重要因素。另，SAH后脂质过氧化物、Ras蛋白、精氨酸血管加压素水平的上升与K通道活性的下降也会影响CVS的发生。

    2.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治方法

    虽然当前临床对于SAH后CVS的发生与发展进行了大量研究，但仍未找到可治疗此病的有效方法，对于此病的治疗，一方面在于发生前的预防治疗；另一方面在于发生后的药物与非药物治疗 ......