朱懋光 龙军先(通讯作者)

    (南宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科 广西 南宁 530000)

    乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，据WTO数据显示，2018年全球约有210万女性罹患乳腺癌，占全身各种恶性肿瘤的24.2%[1]。目前我国乳腺癌患者亦逐年增多，严重影响妇女的身心健康。近年来，随着对乳腺癌研究的不断深入，乳腺癌的全身综合治疗有了较大进展，但外科治疗仍处于显著地位，手术依然是治疗乳腺癌的主要手段。回顾乳腺癌的外科手术史，从Halsted提出标准根治术，进一步扩大根治术到经典改良根治术直至近现代保乳术及前哨淋巴结活检技术、腔镜等微创技术，发生了巨大变化。治疗理念也从的“最大的可耐受治疗”向“最小的有效治疗”及“循证医学”方向发展[2]，由小到大，再由大到小，有效控制肿瘤的前提下，提高生活质量。本文将就乳腺癌外科手术的演变、现状与发展作一综述评价。

    1.乳腺癌外科治疗概念的演变

    19世纪末，随着病理解剖学研究的进展，Halsted等认为，乳腺癌的进展是遵循时间与解剖学规律的，初期局部肿瘤浸润，再沿淋巴管道转移，最后血行播散。即在早期，乳腺癌是一种局部疾病，若能将乳腺癌完整切除，即可获得治愈。Halsted手术范围包括切除肿瘤在内的全部乳腺及胸大、小肌和腋窝淋巴结。该术式被誉为“经典”乳腺癌根治术，标志着乳腺癌手术治疗进入了一个新的阶段，它不仅使乳腺癌的5年生存率由10%～20%提高到40%～50%[3] ......