李蔚波 薄志华 王方

    (上海市第二人民医院 上海 200011)

    自1970年顾玉东[1]院士在世界上首创膈神经移位术治疗臂丛神经根损伤，经此治疗其术后良好的患肢功能恢复，目前公认膈神经是治疗臂丛神经损伤的最理想的动力神经来源。但切除一侧膈神经对患者术后呼吸功能的影响至今仍有争议。膈肌是人体呼吸的主要吸气肌，承担着60%～80%的通气功能，临床上膈肌功能麻痹患者大约有20%～30%需要机械通气的并存在着困难撤机或延迟拔管的现象[2]，其中膈神经损伤是膈肌功能障碍重要原因。2011年起，我院累计有5例臂丛神经根损伤膈神经移位术患者术毕全麻苏醒后出现自主呼吸恢复困难需延迟撤机拔管，现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    2011年1 月-2017年2月7年间在我院全身静吸复合麻醉下行臂丛神经根损伤膈神经移位术共115例，年龄12～65岁，男性89例，女性26例,ASA:I～II。5例出现术毕全麻苏醒后自主呼吸困难不能撤机拔管，转ICU机械通气支持治疗，其中4例分别在1～5天后顺利撤机拔管，1例行气管切开机械通气152天后撤机拔管。

    1.2 术前准备

    麻醉医师均参与术前访视和讨论，排除既往心肺疾患等，行各项常规检查，予肌电图检查，部分患者进行肺功能测定,所有患者均无明显呼吸困难、胸闷、肺功能下降等异常症状。

    1.3 麻醉处理

    入室后常规开放静脉 ......